Karta zgłoszenia

DANE DZIECKA/PEŁNOLETNIEGO UCZNIA

DANE RODZICA / OPIEKUNA PRAWNEGO / PEŁNOLETNIEGO UCZNIA

diagnozy psychologicznej / pedagogicznej / logopedycznejkonsultacji / poradyterapii psychologicznej / pedagogicznej / logopedycznejporady zawodowej / diagnozy zawodowejprzesiewowych badań słuchu / wzroku

UZASADNIENIE

1) Korzystanie z usług Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie, w niezbędnym zakresie, udostępnionych danych osobowych 2) poradnia może zwrócić się do szkoły/ przedszkola/placówki, do której dziecko uczęszcza, w celu uzyskania informacji o problemach wychowawczych, dydaktycznych dziecka/pełnoletniego ucznia 3) dziecko zgłasza się na wizytę w poradni pod opieką rodzica/opiekuna prawnego lub wyznaczonej przez niego osoby 4) w czasie przeprowadzenia testów diagnostycznych w gabinecie pozostaje jedynie diagnosta i badane dziecko 5) ponoszę odpowiedzialność finansową za szkody materialne wyrządzone przez dziecko podczas pobytu w poradni * Administratorem Pani / Pana danych osobowych jest Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna z siedzibą w Piekarach Śląskich, ul. Marii Skłodowskiej-Curie 108, 41-949 Piekary Śląskie tel. +48 32 287 97 62 e-mail: ppp@piekary.pl Pani / Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu wniesienia sprzeciwu, a po tym okresie przez czas, przez który przepisy prawa nakazują przechowanie danych lub przez okres przedawnienia ewentualnych roszczeń. W związku z przetwarzaniem danych osobowych, przysługują Pani/Panu następujące prawa: prawo dostępu do treści danych, prawo do sprostowania danych, prawo do usunięcia danych, prawo do ograniczenia przetwarzania danych, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych) w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych.
Przyjmuję do wiadomości

1) zaopatrzenia dziecka w okulary, aparat słuchowy, podania dziecku stałych leków (jeśli dziecko tego wymaga ) 2) poinformowanie poradni o spodziewanej nieobecności dziecka na wizycie np. z powodu infekcji dziecka lub przyczyn losowych.
Zobowiązuję się

Szczegółowe informacje zawarte są w „Procedurze udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej w Poradnia Psychologiczno-Pedagogicznej w Piekarzach Śląskich” dostępnej na stronie internetowej (www.poradnia.piekary.pl) oraz w sekretariacie poradni

Korzystanie z usług Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie, w niezbędnym zakresie. Administratorem Pani / Pana danych osobowych jest Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna z siedzibą w Piekarach Śląskich, ul. Marii Skłodowskiej-Curie 108, 41-949 Piekary Śląskie tel. +48 32 287 97 62 e-mail: ppp@piekary.pl Pani / Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu wniesienia sprzeciwu, a po tym okresie przez czas, przez który przepisy prawa nakazują przechowanie danych lub przez okres przedawnienia ewentualnych roszczeń. W związku z przetwarzaniem danych osobowych, przysługują Pani/Panu następujące prawa: prawo dostępu do treści danych, prawo do sprostowania danych, prawo do usunięcia danych, prawo do ograniczenia przetwarzania danych, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych) w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych.
Zgadzam się

Niepełnosprawność dziecka lub pełnoletniego ucznia:
niewidomy/słabo widzącyniesłyszący/słabo słyszący

Przyczyna skierowania:
przeprowadzenie badańwydanie orzeczenia/opiniiudział w terapiiinne

Korzystanie z usług Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie, w niezbędnym zakresie. Administratorem Pani / Pana danych osobowych jest Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna z siedzibą w Piekarach Śląskich, ul. Marii Skłodowskiej-Curie 108, 41-949 Piekary Śląskie tel. +48 32 287 97 62 e-mail: ppp@piekary.pl Pani / Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu wniesienia sprzeciwu, a po tym okresie przez czas, przez który przepisy prawa nakazują przechowanie danych lub przez okres przedawnienia ewentualnych rozczeń. W związku z przetwarzaniem danych osobowych, przysługują Pani/Panu następujące prawa: prawo dostępu do treści danych, prawo do sprostowania danych, prawo do usunięcia danych, prawo do ograniczenia przetwarzania danych, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych) w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych.
Wyrażam zgodę